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生育险怎么报销?九种生育津贴申领计算方法

发布时间:2019-11-12 15:08




生育保险肯定各位HR都熟悉塞,经常隔三差五就要准备材料给员工申报

但是现在生育申报都是在社保系统里面,这模块还是有少数企业的经办人还是有点懵,不知道怎么报销。

于是咱们贴心老张就把生育申报的9种情况,和系统操作给大家整理出来了!




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01


生育津贴申领


自家员工在大成都范围内的医院住院生育,且在医院刷社保卡结算的,在网厅“生育津贴申领”模块进行处理。(注意只能申办生育津贴拨付)

“生育津贴申领” 这个名字是不是很直白,相信大家都不会走错的~

一般刷社保卡结算出院的次月月底,医院会完成数据审核上传社保系统,待医院上传系统后进入此模块会自动弹出该员工的信息;

点选后,依次点击计算、汇总计算、打印。


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所需资料:

1. 打印出来的表格盖章

2. 附上准生证原件

3. 出院证复印件

这三份资料一起提交柜面申办就完事了!


提 示



1、单位收到员工资料后再开始做计算,完成后核对信息一致再汇总计算,如发现信息有出入的,要立即联系医保中心纠正处理,否则汇总上传后出现错误,会害自己跑柜面后还得被打回来重新申办哦!

2、产生汇总计算单后,又长期未递交柜面申办的,会被定期删掉的哈,最好是收到员工资料后再进入系统点选进行计算汇总尽快递交柜面申办哦!



02


计划生育手术费待遇申请


流产手术的,在“计划生育手术费待遇申请”模块进行申报处理。(可申办流产手术费,包括:安环、取环、药物流产、人工流产、中孕期引产、输精管结扎术、输卵管结扎术、输精管吻合术、输卵管吻合术)

下面的步骤相信大家都很熟悉了~


所需资料:

1. 生育模块表格盖章

2. 医疗发票 

2. 病情诊断证明(出院证明) 

3. 婚姻证明原件和复印件

按要求提供资料一并提交柜面申办就好啦~


提 示



手术前持有准生证的流产手术不在这里申办哦!



03


男职工配偶生育医疗费补贴申请


众所周知,男职工在生育申报里面也占有一席之地滴~

老婆我来了_我来_老婆表情

生育的女方在无任何保险可以申报此次生育赔付的情况下,才可以申报男方生育医疗费补贴。

注意了,只能申办生育医疗费的50%拨付哦,也就是:顺产只有1000元;难产1500元,无津贴


所需资料:

1. 生育模块表格盖章

2. 发票

3. 出院证

4. 准生证

5. 配偶情况说明(女方写,男方单位盖章)

以上5种资料准备齐全后一并提交柜面申办即可~


提 示



申办后,发票和出院证原件会被收掉的哦!



04


女职工生育医疗费及生育津贴待遇申请


如果自家员工是在大成都范围外医院住院生育的,就要在“女职工生育医疗费及生育津贴待遇申请”模块进行填表处理;持有准生证后进行流产手术的,也在此处申报处理。

(申办生育医疗费及生育津贴的拨付,还包括持有准生证后进行流产手术申报手术费及津贴的拨付)


所需资料:

1. 生育模块表格盖章

2. 发票

3. 出院证

4. 准生证

5. 配偶情况说明(女方写,男方单位盖章)

以上5种资料准备齐全后一并提交柜面申办即可~

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提 示



1、在系统此处查询医院编码;

2、持有准生证后进行流产手术申报手术费及津贴的在此模块申报拨付,提醒员工手术前持有准生证的流产手术才有生育津贴




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05


生育并发症(合并症)登记


员工发生生育并发症的,请在“生育并发症(合并症)登记”处填表申报生育医疗费,不多说了,对各位来讲都是小case~

(可申办生育并发症的医疗费报销拨付)

所需资料:

1. 生育模块表格打印盖章

2. 《住院医疗费用清单》,注意并发症申报时一般是伴随上一模块“女职工生育医疗费及生育津贴待遇申请”同时一并递交资料申办





提 示



1、此并发症申报一般是伴随上一模块“女职工生育医疗费及生育津贴待遇申请”同时一并递交资料申办;

2、异地住院生育的,在申报此项的时候需要提交该医院的等级证明,出院的时候要先找医院拿到此证明哦!



06


参保年限不足12个月的员工生育待遇申办


生儿育女,待遇津贴是万万不能少的,那不足12个月的咋办呢?津贴就哦豁了嘛?


大家让自家员工放心,津贴是肯定有的!

员工生育时连续参保生育险年限不足12个月的无法在系统里面操作处理,只能等待员工参保满足13个月后再填报手工表盖章柜面申报。 (可申办住院定额报销及生育津贴拨付)

所需资料:

1. 手工填表《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》盖章

2. 附上发票

3. 出院证

4. 准生证

5. 劳动合同

6. 工资发放银行流水单

7. 单位代支付给员工的住院定额报销款凭证

8. 参保不足的单位情况说明

以上8种资料一并提交柜面申办就ok啦~





提 示



单位必须先行垫付住院定额报销款(顺产2000,难产3000)给员工,并提交凭证审核


07


国外生育(包括港澳台)如何申报


员工在国外生育的只能填报手工表盖章柜面申报,要注意只能申办生育津贴拨付、无生育医疗费哦!

所需资料:

1.手工填表《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》盖章

2. 住院发票(国外叫“账单”或“费用清单”)

3. 出生医学证明

4. 准生证

5. 以及前面所有外国资料的翻译件和翻译机构的资质证明

一并提交柜面申办即可。





提 示



外文资料均应翻译哈!



08


外国人参保


享受国民待遇,申报流程、要求与国民均一致,只是无需提供准生证。


09


生育时更换单位


生育时,原所在单位未予申办生育待遇,新单位参保后又该如何操作呢?

被员工追到起问的HR们不要方,此类情况分两种:


1

出院时在医院已经刷卡结算的。


这种情况就无法在系统填报,只能手工填报

所需资料:

1. 《成都市用人单位生育津贴拨付申请表》

2. 准生证原件

3. 出院证复印件

4. 原生育时参保单位出具的《委托新参保单位办理生育待遇拨付的授权委托书》

一并提供资料柜面申报;(仅可申办生育津贴拨付)





2

出院时未刷卡结算的


找到起前面第4模块女职工生育医疗费及生育津贴待遇申请模块里面填报,并按该模块要求提交资料

所需资料:

1. 按该模块要求提交资料

2. 附上原生育时的参保单位出具的《委托新参保单位办理生育待遇拨付的授权委托书》

一并提供资料柜面申报(可申办住院定额报销及生育津贴拨付)





遇到起原单位抽的很,不同意新单位申办的啷个办呐?


生育时所在的原参保不同意新参保单位申办的,只能新参保单位申办停保后;原单位临时添加参保生育险种,申报处理完毕生育待遇拨付手续;原单位再停保新单位重新参保回账户下。但是,若新单位不配合噻,就莫办法哦!



提 示



前后两家单位协商一致哦,注意拨付款项是拨付到申办单位账户哈!


- 注意 -

办理时效:生育之日起一年内申办;

赔付路径:均是划拨给参保单位账户;

生育津贴用途:

社保机构按规定拨付给用人单位的费用,用人单位必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇。
社保机构拨付的费用不足以支付的,其差额由女职工所在单位补足;社保机构拨付的费用有结余的,其结余归入女职工所在单位的职工福利费。


九种生育津贴申领计算方法您学会了吗?

各位HR可以收藏起慢慢看


特别鸣谢:成都市医保局蒋妍老师的耐心指导!


- END -



社保龙门阵创始人



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